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D.N.I.:  Lugar nac.:  Fecha nac.:
Télefono 1:  Teléfono 2:   E-mail:
Baut. Iglesia:  Ciudad:  Fecha aprox:
Profesión: Estado Civil:

Domicilio de cobro:
                                  (Cobrador, Casa de Hermandad o Nº. de cuenta bancaria)

SOLICITA su ingreso en esta Hermandad, siendo presentado por los hermanos:
D./Dª.:
D./Dª.:

y por ello, pido y suplico a la Junta de Gobierno, me admitan y reciban por hermano, si en mí concurren los requisitos prevenidos en las Reglas de la Hermandad, que prometo cumplir fielmente.