RIESGOS LABORALES DEL PERSONAL DE ENFERMERíA EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIóN

Presentación

El hospital

Proceso de esterilización

Material y método

Riesgos existentes

Fichas de procedimiento

Normativa

Bibliografía

 

Lugares de trabajo y descanso Riesgo biológico
Riesgo eléctrico y equipos de trabajo Contaminantes químicos
Iluminación Oxido de etileno
Ruido Radiofrecuencias
Manipulación manual de cargas Señalización

Los lugares de trabajo y descanso

         Debe valorarse la seguridad frente a los riesgos de resbalones o caídas, choques o golpes contra objetos. Debe prestarse especial atención al mobiliario, y si existen estanterías en las que se deposite material mas o menos pesado, estas deben estar fijas a la pared mediante arriostramiento.

         Debe comprobarse que hay un sistema de extinción de incendios y un plan de evacuación concretado en el plan de emergencias del Hospital.

 El conjunto de la Central de Esterilización debe mantener unos requisitos mínimos medioambientales, para que el trabajo se realice en condiciones idóneas.  Es preciso establecer un microclima adecuado para el trabajo que se desarrolla en esta unidad.

Estas condiciones generales que deben adoptarse están referidas a:

- Pavimento de material consistente, llano y liso y sin solución de continuidad, no resbaladizo y de fácil limpieza.

- Altura 3 m desde el piso hasta el techo

- 2m2 de superficie libre,  y 10 m3 no ocupados, por trabajadora.

- Anchura mínima de las puertas 80 cm., y de los pasillos 1m.

- La temperatura debe oscilar entre 14 y 25ºC, considerando el trabajo como ligero.

- La humedad relativa debe estar entre el 50% y el 70% para evitar riesgos provenientes de la posible electricidad estática en el centro, y para disminuir el riesgo de inhalación de la borra de algodón en la sala de preparación de la ropa quirúrgica.

- No deben existir corrientes de aire.

- Vestuarios con asientos y taquillas con llave

- Aseos con lavabos, espejos y duchas.

- Local para el descanso del personal

        Debe disponerse de un botiquín con jabón antiséptico, desinfectante, gasas, esparadrapo o algún apósito adhesivo, tijeras, pinzas y guantes. Seria conveniente colocar junto al botiquín, el protocolo escrito de actuación ante un pinchazo o corte accidental u otra emergencia.

 

Normativa aplicable

 

Riesgo eléctrico y equipos de trabajo

        La instalación eléctrica debe ser antiexplosiva en la cámara del autoclave de OE.

        Las maquinas (autoclaves, secadora, selladoras y termodesinfectadoras) y herramientas deben estar puestas en conformidad, y cumplir los requisitos de seguridad eléctrica. Su manipulación debe ser fácil y segura, los mandos y los controles deben ser bien visibles, y deben contar con dispositivo de parada de emergencia.

        Especialmente el autoclave de OE, su sistema de alarma y el sistema de extracción localizada de aire exigen comprobaciones y mantenimiento periódico por personal competente.

Normativa aplicable

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Iluminación

             Niveles mínimos de iluminación:

-      Los pasillos, como vía de circulación de uso habitual, 50 lux medidos a nivel del suelo.

-         La zona estéril, donde se realiza la descarga de los autoclaves, es considerada como de bajas exigencias visuales, y requiere al menos 100 lux. La misma consideración merece la actividad de recepción del material.

-         Las otras actividades son consideradas de exigencias visuales moderadas y requieren al menos 200 lux medidos en el plano en que se realiza la actividad (banco del instrumental sucio, banco de secado, banco de las selladoras, mesa de la enfermera y mesa de la ropa)

-         La mesa del ordenador que exige escribir y leer, y el plano vertical de la puerta de los autoclaves donde deben leerse los elementos de control del proceso, deben tener como mínimo 500 lux de acuerdo con las altas exigencias visuales de la tarea.

        Dado que el mobiliario es metálico y los paneles verticales de los autoclaves también, deben evitarse los reflejos.

        También deben evitarse reflejos en las pantallas del ordenador y de control del autoclave de vapor.

Normativa aplicable

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Ruido

             Las fuentes de ruido son las maquinas, el instrumental chocando entre si o con el banco metálico, la pistola de aire comprimido, el timbre del teléfono y la voz humana en frecuencia de conversación.

             El Nivel de Presión Acústica Equivalente Diario se calculo como si cada actividad se realizara de forma continua durante las 8 horas resultando inferior a 80 dBA en todos los casos.

No obstante, encontramos niveles de ruido muy altos para tratarse de un hospital, cuyas áreas de servicio deben situarse a niveles muy inferiores de ruido.

Una solución posible para disminuir el nivel de ruido seria confinar las lavadoras y la secadora, separándolas del área de trabajo, así como apantallar los autoclaves.

Normativa aplicable

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Manipulación manual de cargas

    La evaluación del riesgo de lesión asociado a la carga física se realizo con el método ERGO-IBV.

     El ERGO-IBV es un protocolo de calculo de riesgos debidos a la carga física, desarrollado por el IBV, y basados en diferentes métodos. Dicho protocolo se ha incorporado en un programa informático que es el que hemos utilizado en la evaluación.

1º. Clasificar la tarea:

             Desde el punto de vista de la carga física impuesta por la actividad laboral en la Central de Esterilización, hemos clasificado las tareas en dos grandes tipos:

- Tareas de manipulación manual de cargas: incluímos aquí la tarea de descarga de los descensores y arrastre del carro hasta la zona sucia (Recepción del material), la carga de los autoclaves de vapor y de OE y la descarga de los mismos autoclaves por la zona estéril.

-  Tareas repetitivas: la actividad de plegar la ropa

El hecho de que casi la totalidad de la jornada se trabaje de pie o andando no se ha valorado aquí.

2º.  El ERGO aplica para el calculo del riesgo por manipulación manual de cargas la ecuación de la NIOSH modificada (1994), y para las tareas repetitivas se aplica el método desarrollado por el Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV, 1996) a partir de un trabajo de investigación desarrollado en colaboración  con la mutua de accidentes de trabajo Union de Mutuas y el sindicato Comisiones Obreras.

3º. Se grabaron en video las tareas que iban a ser evaluadas:

-         Se grabaron 4 descargas completas de descensores

-         Se grabo la carga de 2 autoclaves y la descarga de otros 2 por la zona estéril.

-         Se grabaron 30 minutos del plegado de diferentes piezas de ropa: sabanas, batas, paños y contenedores.

4º. Se pesaron todos los objetos que iban a cargarse, obteniendo los siguientes pesos:

-         Canastilla de instrumental suelto: 5 Kg.

-         Paños 7: 6 Kg.

-         Cajas de trauma: 9 Kg.

-         Sabanas fenestradas: 5 Kg.

-         Caja de amígdalas: 4 Kg.

-         Cirugía de mama: 6 Kg.

-         Caja cirugía mayor: 10 Kg.

-         Caja de cadera: 10 kg.

-         Duraloc Depuy: 11 Kg.

-         Duraloc Depuy: 7 Kg.

 

Criterios de evaluación ERGO-IBV

Para la manipulación manual de cargas se establecen 3 zonas de riesgo:

  • RIESGO LIMITADO: la mayoría de trabajadores no debe tener problemas al ejecutar tareas de este tipo.

  • INCREMENTO MODERADO DEL RIESGO: algunos trabajadores tienen riesgo de lesión o molestias si realizan estas tareas, aunque trabajadores seleccionados y entrenados pueden no tenerlos. Las tareas de este tipo deben rediseñarse o asignarse a operarios seleccionados y efectuar un control de las mismas.

  • INCREMENTO ACUSADO DEL RIESGO: es una tarea inaceptable desde el punto de vista ergonómico. Debe ser modificada.

  Para las tareas repetitivas se establecen 4 niveles de riesgo:

  • NIVEL DE RIESGO I: situaciones de trabajo ergonómicamente aceptables.

  • NIVEL DE RIESGO II: situaciones que pueden mejorarse pero en las que no es necesario intervenir a corto plazo.

  • NIVEL DE RIESGO III: implica realizar modificaciones en el diseño del puesto o en los requerimientos impuestos por las tareas analizadas.

  • NIVEL DE RIESGO IV: prioridad de intervención ergonómica. 

Recepción del material: evaluación ERGO

 a)      Es una tarea múltiple, compuesta de varios levantamientos y transportes. Se cogen pesos distintos y desde posiciones diferentes, y se transportan 2 tipos de peso: 5 y 10 Kg. Hay 3 alturas iniciales (los 3 estantes del descensor) y una final en el carro, y al final hay otro levantamiento para depositar el material desde el carro al banco de la termodesinfectadora.

b)      Es una tarea de corta duración ya que se descargan 33 descensores por persona en una jornada de 7 horas, y entre descarga y descarga el tiempo dedicado a otras tareas mas ligeras es superior a 1,2 veces la del periodo de levantamientos.

c)      El agarre se considero bueno en el caso de las cajas y del material suelto.

d)      La frecuencia se calculo contando 2 descargas en un periodo de 15 minutos, observando el siguiente nº de levantamientos:

. 2 veces 10 kg del estante alto1 vez 5 kg del estante alto

. 2 veces 10 kg del estante medio

. 1 vez 5 kg del estante medio

. 1 vez 1 kg del estante bajo

. 2 veces transporte de 5 kg en 3 m.

. 4 veces transporte de 10 kg en 3 m.

. 4 veces se pasaron 10 kg al banco.

. 2 veces se pasaron 5 kg al banco

             Informe detallado

         El riesgo de la tarea es LIMITADO O ACEPTABLE: la mayoría de trabajadores no debe tener problemas al ejecutar tareas de este tipo.

No se ha incluido en la valoración el empuje del carro hasta la zona sucia porque las distancias que se recorren varían entre 4m. y 24 m. y no seria representativo sacar una media.

 Se incluye como recomendación no cargar en el carro mas de 16 Kg. ya que segun las tablas de recomendaciones publicadas por Snook y Ciriello(1991) un empuje de 16 Kg cada 5 minutos, con el punto de empuje a 89 cm del suelo, y recorriendo una distancia de 15,2 m.,  pueden realizarlo el 90% de las mujeres sin riesgo de lesión músculo esquelética.

 

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La carga y la descarga de los autoclaves: evaluación ERGO

  1. Se han considerado las 2 tareas conjuntamente, ya que las realiza la misma persona y son consecutivas en el tiempo
  2. Es una tarea múltiple, compuesta por 2 cargas y 2 descargas con diferentes levantamientos. Las diferentes alturas inicial y final depende del numero de filas que pueden apilarse (2 en el caso de las canastillas, 3 en el caso de las cajas de instrumental) dentro del autoclave, y de la altura de los estantes o montacargas de ascenso donde se depositan
  3. Es una tarea de corta duración ya que las 2 descargas seguidas de las 2 cargas duran alrededor de 10 minutos, y entre carga y carga el tiempo dedicado a otras tareas mas ligeras es superior a 1,2 veces la del periodo de levantamientos, dado que se cargan 8 autoclaves en el turno de mañana y 7 en el de tarde, y se descargan otros tantos.
  4. Todos los pesos se han considerado de 10 Kg porque se observo que cuando se levantan cajas pequeñas, se hace de dos en dos.
  5. El agarre se considero bueno en el caso de las cajas y regular en el caso de las canastillas
  6. La frecuencia se calculo contando 2 descargas y dos cargas en un periodo de 15 minutos.

            El riesgo de la tarea es LIMITADO O ACEPTABLE: la mayoría de trabajadores no debe tener problemas al ejecutar tareas de este tipo.

                             Informe detallado

Plegado de la ropa: evaluación ERGO

 a)      Tarea repetitiva. Hemos codificado las posturas a partir de la observación del video y hemos contado las repeticiones.

b)      Repetitividad de los brazos: hemos contado un movimiento de brazos cada vez que los mismos se separaban del tronco.

c)      Repetitividad de las manos: hemos contado un movimiento de las manos cada vez que se realizaba un pliegue con la ropa.

                                                   Informe detallado

 

Normativa aplicable

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Riesgo biológico

             La exposición a agentes biológicos en la central de Esterilización ocurre cuando se recibe el material y la ropa usada de los quirófanos, se transporta en un carro hasta la zona sucia y se manipula para abrir el material articulado y colocarlo en las bandejas de la termodesinfectadora.

             Hay, pues, dos actividades con riesgo de contaminación biológica por contacto: la recepción y la limpieza del material.

             Normalmente el agente biológico contaminante es del grupo 2, y ocasionalmente del grupo 3.

             AGENTE BIOLÓGICO DEL GRUPO 2: aquel que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz.

             AGENTE BIOLÓGICO DEL GRUPO 3: puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz.

             El control del riesgo exige la utilización de guantes en las dos actividades citadas. Tan importante como ponerse los guantes antes de realizar dichas actividades es quitárselos cada vez que se termina la actividad, ya que de ello depende la preservación limpia de las otras zonas de trabajo, que no deben tener contacto con agentes biológicos.

             Debe colocarse la señal de peligro biológico o la de obligatorio el uso de guantes en las puertas de los descensores.

Check-list

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Contaminantes químicos

   En primer lugar, se procedió a realizar un listado de todos los productos químicos utilizados en la limpieza, desinfección y esterilización del material, y se estudiaron las Fichas de Seguridad  Química Internacional (FISQ) de todos ellos.

    Todos ellos tienen Valores Limite establecidos, excepto el Instrunet Jet, considerado una sustancia gras (ninguno de sus componentes esta en el anexo I del RD 363/95, ni en el “Documento sobre Limites de Exposición Profesional para Agentes Químicos en España” del INSHT), y la lejía, de efecto irritante de las vías respiratorias y la piel.

    El Neo-Disher N es corrosivo para la piel, los ojos y el tracto respiratorio. Su inhalación puede provocar edema pulmonar. Se debe usar en circuito cerrado para evitar que pase al ambiente de trabajo.

    La lejía también es corrosiva, pero de pH básico, al igual que el INSTRUNET Forte (12’5-13’5), aunque este ultimo se usa 6 veces mas diluido que la recomendación del fabricante. Evitar contacto con la piel y ojos. Manipular con guantes. No usar para limpiar material de aluminio. El riesgo de inhalación es mínimo y proviene de la posible formación de aerosol, la evaporación es despreciable.

  De los componentes del INSTRUNET Forte tienen VLA:

  • Hidróxido de sodio(sosa caustica) VLA-EC : 2 mg/m3  

  •   Dietilentriamina.Nº CAS 111-40-0

             . VLA-ED: 1ppm= 4,3mg/m3

Esta en el anexo I del RD 363/1995 con notación vía dérmica, por lo que es importante evitar todo contacto con la piel. GUANTES

. Posibilidad de urticaria inmunológica de contacto. OM 30/6/98 (BOE 6/7/98)

    El Peroxido de Hidrogeno es muy corrosivo y fuertemente oxidante. Se comercializa en cartuchos cerrados que solo se rompen en el interior del esterilizador, evitándose, de esta manera la inhalación o el contacto con la piel del producto.

    El riesgo de rotura en el almacén representa el principal peligro, por lo que deberá almacenarse lejos de sustancias reductoras. La lejía, el Instrunet Forte y el peróxido deben almacenarse separados del Neo-Disher N.

    La acetona es uno de los disolventes menos peligrosos desde el punto de vista medico. Sin embargo, es una sustancia altamente inflamable y explosiva. Es irritante y puede producir efectos narcóticos por inhalación. Se absorbe sobre todo por inhalación, también por piel. Almacenamiento: Separado de ácidos y oxidantes (Separado de peroxido de hidrogeno y de Neodisher). Aunque se usa ocasionalmente y en poca cantidad, debe manipularse en zona bien ventilada.

Listado de productos utilizados
Check-list
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Oxido de etileno

  Inflamable, explosivo, cancerígeno y mutágeno. Recientemente ha sido reclasificado por la ACGIH en el grupo A1 de los cancerigenos. La IARC también lo incluye en el grupo 1 (“se sabe que es carcinógeno en humanos”). La legislación española lo clasifica como cancerigeno y mutágeno de 2ª categoría. Es, además, un depresor del SNC (puede producir nauseas, vómitos, convulsiones..), fuerte irritante para piel, ojos y vías respiratorias.

    En nuestro hospital se usa OXYFUME 2002, una mezcla que tiene asegurada su producción hasta el 2015, compuesta por un 10% de OE, 63% de freon 124 y 27% de freon 22%.

    Debe existir aislamiento físico del recinto donde se ubican las maquinas de esterilización y aireación por Oxido de etileno del resto de la Central, estando dotado de dispositivos de extracción localizada independiente, de señales visuales y acústicas de advertencia y precaución dentro de este recinto especifico. La extracción localizada debe situarse en la puerta del esterilizador, para que cuando esta se abra por primera vez, el aire caliente que sube, pueda ser extraído totalmente.

    Además de los controles ambientales periódicos que deben realizarse en las zonas de trabajo adyacentes al recinto cerrado y en la zona de descarga (las muestras deben tomarse al abrir la puerta por primera vez en la zona de descarga) debe existir un sistema de alarma conectado permanentemente.

    La cabina debe estar en presión negativa respecto a las zonas de carga y de descarga, para que cuando se abre la puerta no pase OE a las zonas contiguas, y por tanto, al sistema general de ventilación. La ventilación fuera de la cabina, debe asegurar la introducción de 50 m3 de aire limpio por hora y trabajador.

    Debe existir un Plan de emergencias ante vertidos y fugas y realizar simulacros periódicamente.

    La maquinaria de la Central y de manera especifica las maquinas de Oxido de Etileno, deben someterse a un riguroso programa periódico y documentado de comprobación-mantenimiento por personal técnico competente. La comprobación del correcto funcionamiento de los sensores de temperatura y presión, así como el calibrado de los sensores de fugas de OE y la comprobación del caudal de la extracción localizada debe realizarse protocolizadamente.

    Según la NIOSH no se precisa protección respiratoria para concentraciones < 0’1 ppm. Se facilitara mascarilla con filtro para gases (tipo B3) al personal que deba intervenir en caso de fugas. Para la descarga del autoclave y el traslado del material al aireador se deben utilizar guantes impermeables al OE.

    Los reconocimientos médicos deben incluir la vigilancia especifica del sistema hematológico, neurológico y reproductivo. Debe realizarse fórmula completa que incluya contaje de linfocitos, contaje diferencial, hematocrito y hemoglobina. Es posible realizar análisis citogenéticos. El control biológico es la determinación de N-3(2-hidroxietil) histidina en sangre, que es el resultado de la alquilación de la hemoglobina como consecuencia de la acción del oxido de etileno.

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Radiofrecuencias

              Los efectos sobre la salud de las radiofrecuencias están siendo investigados. Diversos estudios basados en la experimentación animal, en modelos humanos artificiales o en estudios epidemiológicos de personas expuestas clasifican los efectos en TÉRMICOS (hipertermia, quemaduras, cataratas y esterilidad) y NO TÉRMICOS (alteraciones celulares, del ritmo cardiaco y de la tensión arterial, del electroencefalograma....).

              Estamos lejos todavía de poder establecer claramente una relación dosis-respuesta, así que los limites fijados por los diferentes organismos internacionales (ACGIH, ANSI) han ido variando con el tiempo

               La maquina STERRAD 100-S, que produce el plasma a partir de Peroxido de Hidrogeno, utiliza una radiofrecuencia de 13,56 MHz, que es una de las designadas por la UIT (Unión Internacional de Telecomunicaciones para su uso como frecuencias fundamentales de los equipos ICM (Industriales, Científicos y Médicos).

              Es una maquina puesta en conformidad a la Norma CEI 601-1 y del grupo 2 clase A si nos atenemos a la clasificación de la Norma UNE-EN 55011 (“la energía radioeléctrica es intencionalmente generada y/o usada en forma de energía electromagnética radiada para el tratamiento de materiales, y esta prevista para ser usada en establecimientos distintos de los locales domésticos”)

              Dicha frecuencia no tiene limite de radiación establecido. Solo el Reino Unido ha establecido un limite máximo de radiación para la frecuencia de 13’56 MHz en 110 dB a 100 m. de distancia de la fuente. En las tablas de la Norma UNE-EN 55011 se recomienda como limite máximo de radiación electromagnética para frecuencias entre 3’95 y 20 MHz, a 10 m. de distancia de una fuente emisora sin ningún blindaje 70 dB

              Las condiciones que debe reunir dicho proceso se pueden resumir en:

-         Distancia de seguridad que dependerá de la potencia de emisión y de la atenuación

-         Encerramiento de la fuente en paneles finos metálicos

-         Apantallamiento con mallas metálicas o paneles metálicos perforados

-         Señalizar la maquina con una señal de advertencia, con el pictograma de radiaciones no ionizantes.

 

Normativa aplicable

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Señalización

        En este apartado nos limitaremos a indicar las señales necesarias en nuestra Central de Esterilización, sin agotar la señalización obligatoria prevista por la normativa.

1.- La tubería conductora del OE en todo su recorrido visible

OE

2.- La puerta del almacén de botellones de OE

OE

3.- Las puertas de la cabina del OE tanto la de la zona de carga como la de la zona estéril.

OE

4.- Las puertas de los descensores

    

    

Riesgo biológico

Ponerse guantes

5.- La puerta del esterilizador STERRAD

 

  RF = 13’56MHz

 

Normativa aplicable

 

 

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